Všeobecné

Vysoko rizikové těhotenství v Mares

Vysoko rizikové těhotenství v Mares

Do chovu klisny a chovu klisen je často zapojena velká finanční, emoční a emoční investice. Studie ukázaly, že 25 až 40 procent klisen, které jsou chovány, nedokáže produkovat živé hříbě. Existuje mnoho důvodů pro toto selhání produkce zdravého potomka. Mezi důvody patří:

  • Neplodnost
  • Embryonální ztráta
  • Potrat
  • Perinatální smrt

    Příčiny potratu, mrtvého porodu a perinatální smrti u koní je mnoho. Ve studii provedené v Kentucky Gilesem a spolupracovníky bylo vyšetřeno 3 527 případů. Nejčastější příčinou ztráty hříbě byla placentární infekce způsobená bakteriemi, herpesvem koní, houbami nebo neznámým organismem. Druhou nejčastější příčinou úmrtí byly komplikace při narození, jako je novorozená asfyxie, dystokie (potíže s doručením) nebo trauma. Časté byly také předčasné oddělení anomálií placenty, twinningu a vrozených vad.

    V některých případech lze klisny s těmito potenciálními problémy identifikovat během těhotenství na základě jejich historie. Jsou označovány jako vysoce rizikové klisny a jsou vystaveny vysokému riziku závažných problémů, které mohou ohrozit jejich šanci na přežití během kritického období, počínaje přibližně 300 dny těhotenství. Přestože by všechny klisny / hříbě měly získat nejlepší péči a péči, je třeba identifikovat těhotné klisny s vyšším rizikem. Protože je klisna nebo hříbě považována za ohroženou, neznamená to, že určitě onemocní a vyžadují intenzivní péči. Mnozí ne. Je však důležité mít zvýšený pocit povědomí o blahu vysoce rizikové klisny av některých případech se doporučuje preventivní opatření.

    Klisny, které zažívají problém se současným těhotenstvím nebo které v minulosti měly abnormální těhotenství, jsou potenciálními vysoce rizikovými kandidáty. Například dvojčata, nemoc, úbytek na váze, chirurgický zákrok, anestézie a jakýkoli další velký stres během současného těhotenství přispívají k riziku. V minulých těhotenstvích, dystokii, dvojčatech, porodech nemocných, předčasných nebo neobvyklých hříbat, zadržených placentách, agalaktií (nedostatek produkce mléka), pasení na vysokých kostech, infekcích, předčasném vaginálním výboji nebo laktaci, nebo upřímném onemocnění v klisně během nebo po těhotenství, vložte klisnu do vysoce rizikové kategorie.

    Veterinární péče

    Kromě historických informací, které jsou důležité pro identifikaci vysoce rizikové klisny, některé klinické příznaky naznačují problémy během současného těhotenství. Patří sem:

  • Předčasný vývoj vemene
  • Předčasné laktace
  • Vulvarský výboj
  • Horečka

    Jsou-li pozorovány některé z výše uvedených příznaků, vyžaduje klisna zvláštní pozornost. Zvláštní pozornost, kterou by klisna měla dostat, závisí na fyzickém vyšetření a diagnóze veterinárního lékaře. Specifická léčba závisí na specifické diagnóze. Určité diagnostické postupy jsou užitečné při konkrétnějším určení problému a při předpovídání jejich přínosu k potenciálním problémům během porodu nebo po něm.

    Při sledování těhotenství u vysoce rizikové klisny by se s každou klisnou mělo zacházet jako s jednotlivcem. Minimální úroveň péče o vysoce rizikovou klisnu je pečlivé sledování klisny, dokud nedojde k porodu a nenarodí se do porodu. Placentární infekce by měly být léčeny vhodnou antibiotickou terapií. Monitorování obvykle zahrnuje:

  • Palpace na konečník
  • Vaginální vyšetření spekula
  • Transabdominální ultrazvukové vyšetření
  • Stanovení fetální srdeční frekvence
  • Vývoj savců (vemene)

    Domácí péče

    Pokud máte klisnu s vysokým rizikem, musíte nejprve informovat svého veterináře o problému, pokud to již neví. Za druhé, měli byste plánovat pečlivé sledování klisny, nejméně třikrát denně. Měli byste hledat známky vývoje vemene nebo předčasné laktace, důkaz o blížícím se porodu (uvolnění vazů kolem ocasu, prodloužení vulvy), vaginální výtok, neklid nebo podivné chování. Někdy můžete pozorovat pocení nebo známky koliky.

    V době hříbě by měl být k dispozici zkušený člověk. Pokud zkušený člověk není k dispozici, měli byste zvážit přesun klisny do zařízení. Měli byste také připravit hříbkovou soupravu, která obsahuje ocasní zábal pro klisnu, kbelík na vodu a dezinfekční prostředek pro mytí klisny, suché ručníky, které otírají hříbě, nůžky k otevření placenty, pokud se nerozbije, a 2 procenta jodu nebo chlorhexadinu ponořit umbilicus hříbě při narození.

    Identifikace vysoce rizikového těhotenství může být zřetelnější, jako v případě dvojčat nebo placentitidy, nebo může být obtížná v případě, jako je placentární nedostatečnost nebo novorozenecká asfyxie (hladovění kyslíkem). Historie je prvním místem, kde hledat stopy, jak minulost reprodukční historie, tak aktuální události v životě této klisny. Minulost anamnézy ztráty hříbě automaticky přivede klisnu do vyšší rizikové kategorie než klisna, která dříve neměla komplikovaná těhotenství. Předchozí děložní infekce, twinning a malpositioning hříbě se mohou znovu vyvinout. Zatímco předchozí obtížné narození může způsobit komplikace, které ovlivňují následné těhotenství nebo hříbě, nemusí se nutně opakovat ani vystavovat klisnu riziku. Závisí to pouze na povaze problému. Obří hříbě například způsobuje problémy při porodu, ale nepředstavuje riziko pro následné dodávky, pokud nebyla v procesu zraněna klisna.

    Historie předchozích hříbat se selháním pasivního přenosu nebo sepse může naznačovat, že klisna neprodukuje dostatečné kolostrum. U klisen, které produkovaly hříbě s neonatální isoerythrolýzou (stav související s protilátkami proti hříbatkám červených krvinek - RBC), existuje obava, že mohou také produkovat protilátky proti RBC aktuálního hříbě, které nosí. Předchozí císařský řez nebo fetotomie může poškodit dělohu / děložní čípek, což vede k obtížnému porodu.

    Hodnotné informace ze současné gestační historie jsou také důležité pro vysoce rizikovou identifikaci těhotenství. Bylo při dřívějších kontrolách podezření na dvojí ovulaci při chovu nebo těhotenství dvojčat? Byla klisna vystavena herpes viru koní, virové artritidě koní nebo Ehrlichia risticii (infekce, které mohou způsobit slabé nebo mrtvé hříbě)? Líbilo se klisna na pastvině? Záchranné pastviny napadené endofytem (houbou) způsobují v klisně prodloužené těhotenství, obtížné hříbě a agalaktii (bez produkce mléka). Měla klisna endometritidu (děložní infekce) dříve, než byla chována? Byla klisna během těhotenství klinicky nemocná nebo kolická? Pokud na některou z výše uvedených otázek odpovíte ano, pak by se měla zvláštní pozornost věnovat klisně.

    Stavy spojené s vysokým rizikem těhotenství nebo hříbat mohou být způsobeny mateřskými problémy, novorozeneckými problémy nebo podmínkami porodu nebo porodu. Jsou to následující:

    Mateřský

  • Předčasný vývoj vemene a kolostrální únik
  • Purulentní vaginální výtok
  • Horečka
  • Kolická chirurgie
  • Endotoxémie
  • Historie hříbě s isoerytrolýzou
  • Historie hříbě s maladjustment syndromem
  • Špatný stav výživy
  • Prodloužená přeprava před porodem

    Novorozenec

  • Tekutina obarvená meconium
  • Předčasné oddělení placenty
  • Placentitida
  • Dvojčata
  • Sirotek
  • Nepřijaté kolostrum
  • Nezralost / předčasnost
  • Trauma
  • Opožděné postavení nebo ošetřovatelství

    Práce a dodávky

  • Předčasný porod
  • Prodloužené těhotenství
  • Prodloužená práce
  • Indukovaná práce
  • Dystokie
  • Brzy umbilikální ruptura
  • Cesarean sekce

    Časný vývoj mléčné žlázy a kapání kolostra (před 320 dnů těhotenství) jsou příznaky blížícího se předčasného porodu. Diferenciální diagnóza těchto příznaků by měla zahrnovat možné twinning a placentitidu. Twinning může být někdy vyloučen na základě transabdominálního ultrazvuku, který umožňuje neinvazivní monitorování pozdního období plodu. Obrazy hříbě v pozdním období lze obvykle získat v nejvíce ventrální oblasti břicha klisny. Nejznámějším rysem hříbě je jeho hrudník, kde lze detekovat stíny žeber. Od tohoto okamžiku lze pozorovat tlukot srdce. Informace, které lze získat z ultrazvuku, zahrnují přítomnost dvojčat, přibližnou velikost plodu, srdeční frekvenci plodu, tloušťku placenty a hrubé vyhodnocení objemu alantoické tekutiny.

    Fetální srdeční frekvence se pohybuje mezi 70 a 110 úderů za minutu. Jedno vyhodnocení srdeční frekvence plodu vám poskytne pouze okamžik v čase. Opakované monitorování je lepším prediktorem zdraví plodu. Přetrvávající fetální tachykardie (více než 110 úderů za minutu) je indikátorem fetální tísně. Přítomnost dvou různých srdečních rytmů plodu potvrzuje přítomnost dvojčat. Je někdy obtížné vědět, že se díváte na dva oddělené údery srdce, protože aktivní hříbě se neustále pohybuje kolem břicha.

    Vulvární výboj a horečka v klisně jsou kompatibilní s placentitidou. Bakterie i fungální organismy mohou infikovat placentu. Je zřejmé, že cesta vstupu infekčních organismů obecně stoupá skrze děložní hrdlo, i když je možné, že k infekci mohlo dojít při chovu nebo hematogenní (krevní) cestou. Beta-hemolytika Streptococci a Escherichia coli jsou nejčastěji kultivované bakterie z placentitidy Aspergillus je nejvíce inkriminovaný fungální organismus. Hříbě je ohroženo vyvinutí in utero infekce u klisen s placentitidou. Bakterie mohou procházet placentou a infikovat hříbě. Tato infekce může oslabit nebo zabít hříbě. Zánět spojený s infekcí může vést k předčasnému porodu hříbat.

    Předčasnost u hříbat může být doprovázena nesčetnými problémy, zejména problémy spojenými s dýchacími cestami. Surfaktant, fosfolipidová sloučenina, se produkuje v plicích hříbat v pozdním těhotenství. Povrchově aktivní látka snižuje povrchové napětí v alveolech a napomáhá nafouknutí plic. Úplný nedostatek povrchově aktivní látky vede ke zvýšenému dýchacímu úsilí, plicnímu edému a tvorbě hyalinní membrány. Toto je obecně známé jako syndrom respirační tísně a koňští neonatalogisté měli jen malý úspěch při záchraně skutečně předčasného hříbě.

    Předčasnost byla definována jako gestační věk méně než 320 dnů. Toto technické dělení mezi předčasnou splatností a splatností se neobjevuje ve všech případech. Připravenost k narození je lepším pojmem pohledu na předčasnost a nezralost. Hříbě indukované při 330denním těhotenství nemusí být připravené k narození, i když je to více než technických 320 dnů. Pokud by se nenarodilo přirozeně až do 350 dnů těhotenství, pak by to mělo vysoké riziko syndromu dechové tísně. Vzhledem k tomu, že toto hříbě narozené 312 dnů těhotenství bylo připraveno k narození s ohledem na plicní funkci. Předpokládá se, že chronický mateřský stres, jako je twinning nebo placentitida, skutečně působí, aby urychlil plicní zralost.

    Malá velikost a laxnost flexorových šlach jsou obvykle příznaky nezralosti nebo nezralosti u hříbat, ale mohou být také pozorovány u post-mature hříbě (těhotenství po 360 dnech). Post-mature hříbata jsou často malá a vychrtlá. Stav tenkého těla je pravděpodobně výsledkem placentární nedostatečnosti nebo intrauterinní retardace růstu (IGR). Hříbě je v podstatě vyhladověno v děloze, protože mateřské živiny nejsou schopny procházet placentou. Těhotenství po dobu 360 dnů by měla být považována za vysoce rizikové těhotenství.

    Nedostatek kolostra z klisny nebo neschopnost sestry do tří hodin věku jsou potenciálně vysoce rizikové faktory. Pokud lze získat zmrazené kolostrum z jiné klisny, pak je to nejlepší způsob, jak dát této hříbě pasivní imunitu. V opačném případě jsou plazmové transfúze tou nejlepší alternativou. Profylaktická antibiotika jsou důležitá v případě, že existuje již existující infekce.

    Neexistuje způsob, jak skutečně předpovídat špatné umístění hříbě během porodu. Zatímco v děloze je hříbě docela aktivní a mění polohu často. Během první fáze porodu zaujímá normální hříbě nejprve polohu předních nohou, hlavu na karpusu. Jakákoli odchylka od této polohy může způsobit zpoždění v průběhu dodávky. Během tohoto zpoždění se hříbě mohou zneklidnit. Tato úzkost někdy povede k vyloučení meconia (hříbě je první fekální záležitost), zatímco hříbě je stále v děloze. Při pokusech o hříbě dýchat to může dýchat v plodové vodě kontaminované plodové vodě. Jedná se o závažnou komplikaci, která by mohla vést k závažným dýchacím problémům u novorozence.

    Léčba placentitidy

  • Antibiotické podávání
  • Protizánětlivé léky
  • Léky typu progesteronu
  • Zastavte odpočinek

    Systémová antimikrobiální terapie je důležitá při léčbě bakteriální placentitidy u klisen. Účinky těhotenství na distribuci léků nejsou u klisny známy. U těhotných žen může být hladina léčiva snížena o 10 až 50 procent z různých farmakologických důvodů, jako je zvýšení distribučního objemu a zvýšení metabolismu léčiv. Doporučení u lidí mají zvýšit dávku nebo interval dávkování o 25-50 procent. To by se nemělo při použití aminoglykosidů z důvodu jejich toxicity pro ledviny. Nejbezpečnější možností by byly penicilin, cefalosporin a trimethoprim sulfas.

    Důležité je také použití antimikrobiálního přípravku, který přechází na hříbě, protože septikémie se vyskytuje u 80 procent potratovaných plodů s akutními lézemi placenty. V jedné studii výzkumník měřil koncentrace penicilinu, gentocinu a trimethoprimové sulfy v amniotické, alantoické a hříběcí plazmě / séru po podání do klisny a zjistil, že detekovatelná byla pouze trimethoprimová sulfa. Je možné, že placentitida může zvýšit průchod jiných léků placentou, ale to není známo.

    Nárůst prostaglandinů (zánětlivých produktů vyvolávajících porod) byl spojen s časným porodem v poníkovi. Flunixin meglumin (Banamine®) je silné protizánětlivé léčivo, které inhibuje uvolňování prostaglandinu F2a. Jeho použití u placentitidy je pokusem o oddálení porodu. K režimu lze přidat syntetický progestagen Altrenogest. Přestože je jeho použití někdy kontroverzní, lze předpokládat, že udržuje pravděpodobně nízkou hladinu progesteronu v mateřství a zabraňuje potratům. Mares bylo známo, že hříbě, zatímco na Altrenogestu, tak tam byl malý strach, že těhotenství by bylo udržováno přes bezpečný čas pro hříbě. Odpočinek je důležitý, dokud nezmizí klinické příznaky.

    Pro diagnózu twinningu neexistuje žádná specifická léčba. Někteří veterináři se domnívají, že protizánětlivé léky a léky typu progesteronu jsou užitečné při udržování těhotenství do dospělejšího stavu. Je velmi důležité navštěvovat narození dvojčat, takže klisna by měla být pečlivě sledována. Je těžké předvídat načasování narození dvojčat. Obecně dvojčata přicházejí brzy. Jsou-li hříbě blízko, mohou mít dystokii (obtížné doručení) kvůli jejich velikosti nebo možnosti, že se oba objeví ve stejnou dobu.

    Malpositioning hříbě často vede k dystokii. Běžným hříbatům se nejprve dodávají přední nohy, přičemž hříběcí hlava spočívá na kolenou (carpus). Malposition je jakákoli jiná pozice než tato. Hříbě mohou přijít vzhůru nohama, zadní nohy nebo ocas první nebo jedna noha nebo hlava ohnutá dozadu. Je někdy obtížné určit přesnou orientaci hříbat podřazeného kvůli těsným čtvrtinám v děloze. Váš veterinář se pokusí pohmatem hříbě a přemístit ho na normální porod. Toto je nouzová situace, protože hříbě musí být dodáno do 30 minut po rozbití klisny nebo hříbě zemře na nedostatek kyslíku.

    Pokud je hříbě doručeno a všimnete si, že plodová voda je žlutavě zbarvená, měli byste mít podezření na aspiraci meconia. Okamžitě byste měli utřít hříbě nosní dírky a ústa. Pozastavení hříbě z jeho zadních nohou a jemným udeřením do hrudi sevřenou rukou (otroctví) pomůže vytlačit větší část tekutiny kontaminované mekoniem z plic, než začne pravidelně dýchat.